Oportunidades perdidas en la detección de la tuberculosis: análisis de las visitas a Urgencias antes del diagnóstico / Missed opportunities for detecting tuberculosis: An analysis of emergency department visits before the diagnosis

Objetivo: Evaluar en pacientes diagnosticados de tuberculosis pulmonar la frecuencia de asistencias en Urgencias en los 6meses previos al diagnóstico, conocer los motivos de la asistencia, el grado de sospecha en Urgencias y los factores a los que se asociaba esta sospecha. Método: Estudio retrospectivo de los casos de tuberculosis pulmonar atendidos en un servicio de Urgencias generales entre 2011 y 2017. Resultados: De los 54 pacientes incluidos, 38 (70%) habían sido atendidos en el servicio de Urgencias en los 6meses previos al diagnóstico: 6 (16%) por procesos sin relación con la tuberculosis y 32 (84%) con relación potencial. En 12 (38%) de estos pacientes se sospechó en Urgencias la posibilidad del diagnóstico de tuberculosis pulmonar, y no se sospechó en los restantes 20 pacientes (62%). El grupo en el que se sospechó tenía más frecuencia de síntomas generales y respiratorios y más frecuencia de cavitación en la radiografía. Conclusiones: Un elevado porcentaje de pacientes con tuberculosis pulmonar han consultado en Urgencias en los 6meses previos al diagnóstico, y con mucha frecuencia esta posibilidad diagnóstica no se sospecha

Objective: To assess the frequency of care in an emergency department in the 6months prior to the diagnosis of tuberculosis and to determine the reasons for the care, the degree of suspicion in the emergency department and the factors associated with this suspicion. Method: A retrospective study was conducted on patients with pulmonary tuberculosis treated in the general emergency department between 2011 and 2017. Results: Of the 54 included patients, 38 (70%) had been treated in the emergency department in the 6months prior to the diagnosis: 6 (16%) patients had been treated for processes unrelated to the tuberculosis, and 32 (84%) were treated for processes that were potentially related to the tuberculosis. Pulmonary tuberculosis was suspected in the emergency department for 12 (38%) of these patients and not suspected in the remaining 20 patients (62%). The group in which pulmonary tuberculosis was suspected had a higher rate of general and respiratory symptoms and cavitation in the radiography. Conclusions: A high percentage of patients with pulmonary tuberculosis were admitted to the emergency department in the 6months prior to the diagnosis, and this diagnostic possibility was often not suspected

Impactación ruminal y abomasal en vacas de cría asociada al consumo de una pastura diferida de Megathyrsus maximus cv. Gatton / Ruminal and abomasal impaction in beef cattle associated with the consumption of a deferred Megathyrsus maximus cv. Gatton pasture

La impactación ruminal y abomasal es una afección de los rumiantes que se produce cuando estos consumen un alimento de muy baja digestibilidad y bajo contenido proteico y energético. En este trabajo, se describe una mortandad debido a esta afección, en vacas de cría en el Noroeste argentino. La pastura donde los animales permanecían correspondía a Megathyrsus maximus cv. Gatton, vulgarmente más conocido como “Gatton Panic”. Los signos clínicos fueron anorexia, pérdida de estado hasta que los animales cayeron sin posibilidades de incorporarse y posteriormente morían. El diagnóstico se confirmó por los antecedentes clínicos, patológicos y epidemiológicos sumados al análisis de la pastura. El cuadro de impactación ruminal y abomasal está bien descripto en la bibliografía, pero ha sido poco reportado en Argentina.

Ruminal and abomasal impaction is a pathological condition of ruminants that occurs when they consume a food with very low digestibility, low protein and energy content. Ruminal and abomasal impaction was registered in breeding cows in the Argentina northwest grazing Megathyrsus maximus cv. Gatton. The clinical signs were anorexia, loss of body condition, recumbency and death. The clinical presentation of ruminal and abomasal impaction is well described in the bibliography but reports are scarce in Argentina.

Tuberculosis generalizada en un cordero / Generalized tuberculosis in a lamb

Se describe un caso de tuberculosis generalizada en un cordero de tres meses de edad. Las lesiones sospechosas de tuberculosis fueron detectadas en los linfonodos traqueobronquial, mediastínico y hepático durante la inspección en matadero. La infección fue confirmada por histopatología, inmunohistoquímica y análisis molecular (AU)

The present report describes a case of tuberculosis in a 3 months-old lamb. Suspected lesions of tuberculosis in the lungs, tracheobronchial, mediastinal and hepatic lymph nodes were detected during abattoir meat inspection. The infection was confirmed by histopathology, immunohistochemistry and molecular analysis (AU)

Serum VEGF and VEGF-C values before surgery and after postoperative treatment in gastric cancer

INTRODUCTION: Angiogenesis and lymphangiogenesis are essential processes for the formation of blood and lymphatic vessels that allow tumour growth and spread. The binding of VEGF and VEGF-C factors with their receptors (VEGFR2, VEGFR3) in endothelial cells triggers signals that regulate these processes. We compared preoperative serum VEGF and VEGF-C levels with samples obtained after completion of surgery and adjuvant treatment in patients with gastric cancer. In addition, we determined the prognostic value and relationship to survival of serum VEGF and VEGF-C levels. METHODS: We used a prospective cohort study of 59 gastric cancer patients who underwent surgery. Serum VEGF and VEGF-C were measured by enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) the day before surgery and 6 months later, after completion of adjuvant treatment. RESULTS: Serum VEGF values decreased after treatment in patients with resectable tumours (mean ± SD) (405.42 ± 298.38 vs. 306.38 ± 212.47 pg/ml; p < 0.01), poorly differentiated and undifferentiated tumours (G3, G4) (438 ± 339.71 vs. 322.47 ± 210.71 pg/ml; p = 0.01), locally advanced gastric tumours (T4 stage) (424.27 ± 323.08 vs. 333.62 ± 221.72 pg/ml; p = 0.03) and tumours with a greater number of involved regional lymph nodes (N3) (442.38 ± 311.52 vs. 337.4 ± 203.64 pg/ml; p = 0.04). Serum preoperative VEGF values over 761 pg/ml were associated with shorter patient survival. The mean overall survival time for patients with serum VEGF levels higher than 761 pg/ml was 7 ± 2.99 months (95 % CI 1.14-12.86) while for patients with serum VEGF levels of less than 761 pg/ml was 21.18 ± 2.88 (95 % CI 15.54-26.83) The mean disease-specific survival time for patients with serum VEGF levels higher than 761 pg/ml was 6.25 ± 2.53 months (95 % CI 1.29-11.21) while for patients with serum VEGF levels of less than 761 pg/ml was 27.57 ± 3.45 (95 % CI 20.80-34.35). Multivariate analysis identified preoperative serum VEGF levels as an independent prognostic factor (HR = 0.144; p = 0.03). CONCLUSIONS: Serum VEGF levels decreased after the completion of treatment in patients with resected tumours, suggesting VEGF tracking may be useful in monitoring progression. Preoperative measurement of serum VEGF may help us identify patients with a poor prognosis (AU)

Deterioro de función renal asociado a hipotiroidismo / Decrease in renal function associated with hypothyroidism

No disponible

Histopathological and immunophenotypical characterization of a combined melanoma and mucoepidermoid carcinoma in a dog / Simultaneous canine mucoepidermoid carcinoma and melanoma

The present paper reports the fi rst case of a canine high-grade (low differentiated) mucoepidermoid carcinoma,in which malignant proliferation of melanocytes has been detected. The tumoral mass was located in the lowerneck, pressing against the 7th cervical vertebral body in an aged dog of mixed breed. No macroscopic signsof skin or oral melanoma or carcinoma were detected elsewhere. The microscopic examination showed closeintermingling of the two components. Melanocytic proliferation rarely occurs accompanied by the colonizationof nonmelanocytic tumors, and the cause of such proliferation remains unclear. In human pathology, severalreports of pigmented mucoepidermoid carcinomas have been described, and in all cases the proliferationof the melanocytic component was considered as hyperplastic, and no sign of malignant proliferation wasdetected. However, neither in human nor in veterinary pathology has a case of intermingled melanoma andmucoepidermoid carcinoma been described(AU)

El presente trabajo describe el primer caso de un carcinoma mucoepidermoide canino pobremente diferenciadoen el que se ha observado una proliferación maligna de melanocitos. La masa tumoral se localizó a niveldel 7º cuerpo vertebral en perro de raza mestiza. No se detectaron otros signos macroscópicos de carcinoma y/o melanoma oral o epitelial. El examen microscópico reveló la proliferación conjunta de ambas subpoblaciones.La proliferación y colonización de melanocitos en tumores de origen no melánico es rara y no se conoce la causa.En Patología humana, se han descrito casos de carcinomas mucoepidermoides pigmentados, pero en todoslos casos se consideró la proliferación melanocítica como hiperplasia, no observándose en ningún caso signosde neoplasia. No existen en Patología humana ni veterinaria ningún caso descrito de carcinoma mucoepidermoideconcomitante con un melanoma maligno, siendo éste el primer caso descrito(AU)

Diagnóstico del trastorno límite de la personalidad: concordancia entre el juicio clínico y la entrevista semiestructurada / Borderline personality disorder diagnosis: concordance between clinical and semiestructured interview evaluation

Fundamento y objetivo. Ningún estudio en España ha analizado la diferencia en la frecuencia del diagnóstico realizada a partir del juicio clínico y del uso de la entrevista semiestructurada en el diagnóstico del trastorno límite de la personalidad (TLP). Los objetivos del presente trabajo son: estudiarla concordancia diagnóstica del TLP en pacientes previamente diagnosticados a partir del juicio clínico mediante el uso de la entrevista clínica semiestructurada para el eje II del DSM-IV (SCID-II) y analizar si existen diferencias en la distribución de frecuencias de los trastornos psiquiátricos en función de la observación o no de concordancia diagnóstica. Material y método. En el estudio participaron 146 pacientes derivados al Programa del Trastorno Límite de Personalidad del Servicio de Psiquiatría del Hospital Universitari Vall d’Hebron durante su primer año de funcionamiento. Se realizó un estudio descriptivo de la concordancia diagnóstica del trastorno mediante la utilización de la SCID-II por profesionales con experiencia en su uso en pacientes previamente diagnosticados a partir del juicio clínico. Resultados. No se observó concordancia diagnóstica en el 30% de los pacientes incluidos en el estudio. Los resultados muestran un elevado número de trastornos en todos los pacientes en el momento del diagnóstico. Se observa un mayor número de diagnósticos de trastornos de personalidad (Z= 3,36; p=0,01) y de trastornos de ansiedad (Z=3,04; p=0,002) en el grupo de concordancia diagnóstica que en el grupo de no concordancia diagnóstica. Conclusiones. Mediante el uso de entrevistas semiestructuradas se observa un 30% menos de diagnósticos de TLP que mediante el juicio clínico (AU)

Background and objective. No study in Spain has analyzed the difference in frequencies of the diagnoses made based on clinical evaluation and semistructured interview in borderline personality disorder diagnosis (BPD). This present study aims to analyze diagnostic concordance in BPD patients previous diagnosed based on clinical evaluations using clinical semistructured interviews for DSM-IV axis II (SCID-II), and to analyze if there are differences in the distribution of frequencies of the psychiatry disorders in the diagnostic concordance group and the non-diagnostic concordance one. Material and method. The study was carried out with 146 patients referred to the Borderline Personality Disorder Program of the Psychiatric Department at the Hospital Universitari Vall d’Hebron during its first year of service. A descriptive study was designed to analyze diagnostic concordance between previous BPD clinical evaluation and semistructured interview SCID-II administered by clinical experienced interviewers. Results. Diagnostic concordance was not observed in30% of the final study patients. The results indicated that all the study patients presented a great number of psychiatry disorders. There were significant differences between the diagnostic concordance group and the non-diagnostic concordance one. A higher number of personality disorder (Z=3.36; p=0.01) and anxiety disorder (Z=3.04; p=0.002) was observed in the diagnostic concordance group. Conclusions. BPD was diagnosed 30% less when using semistructured interviews than with clinical evaluations (AU)

Enfermedad de Ménétrier infantil e infección aguda por citomegalovirus / Ménétrier’s disease of childhood and acute cytomegalus virus infection

La enfermedad de Ménétrier infantil o gastropatía hipertrófica perdedora de proteínas de la infancia es una rara entidad de origen desconocido, caracterizada por la hipertrofia de la mucosa gástrica y pérdida proteica secundaria. La mayoría de casos publicados se asocian a infecciones, sobre todo virales. Se cree que éstas podrían alterar los factores que regulan el crecimiento y función de las células gástricas. En los niños la enfermedad es benigna y cura en semanas. Presentamos el caso de un lactante de 15 meses con vómitos incoercibles de 72 h de evolución, hipoproteinemia y edemas progresivos generalizados. Se describen las características del caso, los hallazgos clínicos, ecográficos y endoscópicos necesarios para el diagnóstico de esta enfermedad

Menetrier's disease of childhood, or protein-losing hypertrophic gastropathy, is a rare entity of unknown etiology, characterized by hypertrophy of the gastric mucosa as well as secondary protein loss. Most published cases are associated with infection, mainly viral. These infections could alter the factors regulating growth and the function of gastric cells. In children, the disease is mild and resolved within a few weeks. We present the case of a 15-month-old child with a 72-hour history of intractable vomiting, hypoproteinemia and generalized progressive edema. We describe the characteristics of this case, as well as the clinical, ultrasonographic and endoscopic findings required for a diagnosis of this disease

Perforación de intestino delgado por embolia de colesterol / Perforation of the small intestine due to cholesterol embolism

No disponible

Escorbuto en residente anciano: a propósito de un caso / A case of scurvy in an older resident

Los déficit de vitaminas y minerales en los ancianos son muy frecuentes y se deben a una ingesta insuficiente, por debajo de las cantidades diarias recomendadas. Los estados carenciales de vitaminas se pueden enmascarar por la presencia de comorbilidad y clínica inespecífica. Por otra parte, la hiperplasia gingival es un efecto secundario descrito con algunos fármacos, sobre todo la fenitoína, aunque también se ha asociado a la ciclosporina y a algunos antagonistas del calcio, especialmente con el nifedipino. Sólo hemos encontrado un caso descrito de asociación entre hiperplasia gingival y nicardipino.Presentamos un caso de un varón institucionalizado en el que se han asociado las lesiones gingivales del escorbuto a una hiperplasia gingival provocada por nicardipino, un antagonista del calcio muy raramente asociado a este efecto secundario (AU)

A prospective and multicenter safety-monitoring study of a short up-dosing schedule of immunotherapy with a mass-units-standardized extract of mites

A prospective, multicenter pharmacovigilance study was carried out to evaluate the safety of a new 7-dose treatment schedule of subcutaneous immunotherapy as opposed to the conventional 13 doses normally recommended. The study was carried out in 14 centers and included 261 patients (children and adults) with respiratory allergic disease due to sensitization to mites (Dermatophagoides pteronyssinus and/or farinae). A total of 2290 doses were administered under the direct supervision of the participating specialists. One hundred and ten reactions in 63 patients (24.1 %) were recorded, representing 4.8 % of the total doses administered. Most of the reactions (98) were local. Only 12 were systemic (0.5 % of the administered doses) and occurred in 10 patients (3.8 % of the sample). Ten reactions reverted quickly with rescue medication. The maintenance dose had to be lowered in one patient and another patient was withdrawn from the study after suffering two asthmatic crises after two consecutive doses. In view of the results obtained, we can conclude that the new schedule shows an acceptable tolerance profile and does not present a greater risk of reactions than the conventional scheme of 13 doses using an identical extract. Moreover, the new schedule represents substantial savings in the number of doses and visits required to reach the maintenance dose (AU)

Se ha llevado a cabo un estudio prospectivo y multicéntrico de farmacovigilancia, con el objetivo de valorar la seguridad de una nueva pauta en inmunoterapia subcutánea de 7 dosis, frente a las 13 de la pauta convencional habitualmente recomendada. El estudio se realizó en 14 centros, incluyéndose 261 pacientes (niños y adultos) con enfermedad alérgica respiratoria por sensibilización a ácaros (Dermatophagoides pteronyssinus y/o farinae). Se administraron un total de 2.290 dosis, todas ellas bajo la supervisión directa de los especialistas participantes. Se registraron 110 reacciones en 63 pacientes (24,1 por ciento), lo que supone un porcentaje sobre el total de dosis administradas del 4,8 por ciento. La mayoría de reacciones (98) fueron locales. Tan sólo 12 fueron sistémicas (0,5 por ciento sobre las dosis administradas) las cuales ocurrieron en 10 pacientes (3,8 por ciento de la muestra). En 10 casos revertieron rápidamente con medicación de alivio, en 1 caso fue necesario bajar la dosis de mantenimiento, y en 1 paciente se decidió retirarle del estudio por padecer 2 crisis asmáticas en dos dosis consecutivas. A la vista de los resultados obtenidos, podemos concluir que la nueva pauta ensayada presenta un adecuado perfil de tolerancia, no existiendo mayor riesgo de reacciones al compararlo con el perfil de la pauta convencional de 13 dosis utilizando idéntico extracto. Además, la nueva pauta supone un notable ahorro en el número de dosis y visitas necesarias para alcanzar la dosis de mantenimiento (AU)

Enfermedad neumocócica invasiva en niños de la Región de Murcia / Invasive pneumococcal disease in children in the region of Murcia, Spain

Objetivo: La disponibilidad de una vacuna neumocócica conjugada plantea la necesidad de conocer la incidencia y características de la enfermedad neumocócica invasiva en niños de la Región de Murcia, con la finalidad de obtener información que pueda ser de utilidad para establecer adecuadamente las indicaciones de vacunación. Métodos: Se ha realizado una búsqueda retrospectiva de casos de enfermedad invasiva por Streptococcus pneumoniae en menores de 15 años de edad atendidos en hospitales de la Región de Murcia durante el período 1991-2000. Las fuentes de datos utilizadas han sido las bases de datos de los Servicios de Microbiología, el Conjunto Mínimo de Datos Básicos, registro de altas pediátricas y Registro EDO. Resultados: La tasa de incidencia para el período 1996-2000 fue, para los menores de 1 año, de 18,25 por 105 personas año en el caso de enfermedad invasiva (10,6 para meningitis); para los menores de 2 años, de 13,6 para enfermedad invasiva (6 para meningitis); para menores de 5 años, de 8,9 (1,35 para meningitis), y para los menores de 15 años, de 3,7 (1,3 para meningitis). El 28 por ciento de los casos presentaba factores de riesgo. Las complicaciones alcanzaron el 35,2 por ciento y las secuelas el 5 por ciento. La letalidad fue del 11,8 por ciento. Los serogrupos prevalentes fueron el 19, el 6, el 18, el 5, el 14 y el 23. Conclusiones: El alto porcentaje de casos con factores de riesgo de enfermedad neumocócica invasiva aconseja la implantación de programas de vacunación dirigidos a todos los niños con factores de riesgo. La incidencia de enfermedad neumocócica invasiva encontrada en la Región de Murcia difiere de la de otras zonas geográficas; sin embargo, la incidencia de meningitis es similar a la de otros estudios. La gravedad de la enfermedad justifica la realización de estudios coste-efectividad para valorar la posible incorporación de la vacuna en el calendario vacunal. (AU)

Actinomicosis hepática primaria. Presentación de un caso y revisión de la bibliografía / Primary hepatic actinomycosis. A case report and review of the literature

La infección por Actinomyces es una rara entidad que muy pocas veces se tiene en cuenta en el diagnóstico diferencial de los abscesos hepáticos. Presentamos el caso de una paciente que cursó con un cuadro de sepsis e ictericia en relación con un gran absceso hepático primario por Actinomyces, según se demostró en el examen microbiológico; la rápida evolución del cuadro y la imposibilidad técnica de realizar un drenaje percutáneo o quirúrgico adecuado nos llevó a realizar una gran resección hepática, falleciendo la paciente pocos días después de la intervención por fracaso multiorgánico. Se discuten los aspectos fisiopatológicos, clínicos, diagnósticos y terapéuticos de la actinomicosis hepática (AU)